様式第2号(第7条関係)
県産森林認証材使用確約書

　　年　　月　　日

久米南町長　様

申込者　　　住　所　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　名　　　　　　　　　　　　

建築業者等　住　所
（設計者）　会社名　　　　　　　　　　　　
代表者

　久米郡久米南町　　　　　　　　番地の住宅建設にあたり、久米南町木で家づくり推進事業補助金交付要綱第4条に規定する用途に、県産森林認証材を4立方メートル以上使用することを確約します。