様式第10号(第10条関係)
若者住宅入居者・同居者異動届
年　　月　　日　　
　久米南町長　　　　様
入居者氏名　　　　　　　　　　　　
　次のとおり異動を生じたので、届け出ます。
記
団地名	　	住宅番号	　	
異動年月日	年　　月　　日	区分	　	
入居者との続柄	異動者氏名	性別	年齢	移転先	職業
(勤務先)	収入金額
(年収)	備考	
　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	
入居者の氏名変更	新	フリガナ	フリガナ	
		　	　	
	旧	　	　	
異動の理由	1　入居者の氏名変更

2　出生

3　死亡

4　転出

5　その他(　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　)	
(添付書類)　戸籍謄本、又は住民票の写しその他異動事項を証明する書類