様式第３号
工事履行報告書
　　　　　年　　　月　　　日
　久米南町長　様

　受注者　　所在地
　　　　　　　　　　 　　　　　　商号又は名称
　　　　　　　　　　　 　　　　　　代表者氏名
　　　　 
工事名		
工事場所	久米南町　　　　　　　　　　　　　地内	
工期	　　年　　月　　日　～　　　　　年　　月　　日	
日付	　　 　年　　 　月　　　 日　現在	
月別	予定工程　　　％
（　　）は工程変更後	実施工程　％	備考	
　　　年　　月				
　　　　　　　月				
　　　　　　　月				
　　　　　　　月				
　　　　　　　月				
　　　　　　　月				
　　　　　　　月				
　　　　　　　月				
　　　　　　　月				
　　　　　　　月				
　　　　　　　月				
　　　　　　　月				
　　　　　　　月				
　　　　　　　月				
　　　　　　　月				
（記事欄）

（注）予定工程は完成月，実施工程は当該報告月までの出来高比率の累計を記入してください。