様式第3号(第11条関係)

　　年　　月　　日

久米南町長　　　　様

申請者（代表者）
住所
氏名　　　　　　　　　　
団体名

　　年度久米南町まちづくり支援事業助成金事業中止（廃止）承認申請書

　　年　　月　　日付け　　久南　第　　　号で交付決定通知のあった久米南町まちづくり支援事業助成金について、下記のとおり計画を中止（廃止）したいので、久米南町まちづくり支援事業助成金交付要綱第11条により承認されたく申請します。

記

１　中止（廃止）の理由