様式第2号(第5条関係)
久米南町住民交流通いの場事業実績簿
通いの場名(　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　)

実施年月日	実施内容	参加人数

　　(人)	スタッフ数
　　(人)	
　　　年
　　　月　　日	茶話会・体操・レク
認知症予防・歌・ゲーム
その他(　　　　　　　　　　)	65歳未満　　　人
65歳以上　　　人
計　　　　　人	人　
人　
人　	
　　　年
　　　月　　日	茶話会・体操・レク
認知症予防・歌・ゲーム
その他(　　　　　　　　　　)	65歳未満　　　人
65歳以上　　　人
計　　　　　人	人　
人　
人　	
　　　年
　　　月　　日	茶話会・体操・レク
認知症予防・歌・ゲーム
その他(　　　　　　　　　　)	65歳未満　　　人
65歳以上　　　人
計　　　　　人	人　
人　
人　	
　　　年
　　　月　　日	茶話会・体操・レク
認知症予防・歌・ゲーム
その他(　　　　　　　　　　)	65歳未満　　　人
65歳以上　　　人
計　　　　　人	人　
人　
人　	
　　　年
　　　月　　日	茶話会・体操・レク
認知症予防・歌・ゲーム
その他(　　　　　　　　　　)	65歳未満　　　人
65歳以上　　　人
計　　　　　人	人　
人　
人　	
　　　年
　　　月　　日	茶話会・体操・レク
認知症予防・歌・ゲーム
その他(　　　　　　　　　　)	65歳未満　　　人
65歳以上　　　人
計　　　　　人	人　
人　
人　	
　　　年
　　　月　　日	茶話会・体操・レク
認知症予防・歌・ゲーム
その他(　　　　　　　　　　)	65歳未満　　　人
65歳以上　　　人
計　　　　　人	人　
人　
人　	
　　　年
　　　月　　日	茶話会・体操・レク
認知症予防・歌・ゲーム
その他(　　　　　　　　　　)	65歳未満　　　人
65歳以上　　　人
計　　　　　人	人　
人　
人　	
　　　年
　　　月　　日	茶話会・体操・レク
認知症予防・歌・ゲーム
その他(　　　　　　　　　　)	65歳未満　　　人
65歳以上　　　人
計　　　　　人	人　
人　
人　	
　　　年
　　　月　　日	茶話会・体操・レク
認知症予防・歌・ゲーム
その他(　　　　　　　　　　)	65歳未満　　　人
65歳以上　　　人
計　　　　　人	人　
人　
人　	
　　　年
　　　月　　日	茶話会・体操・レク
認知症予防・歌・ゲーム
その他(　　　　　　　　　　)	65歳未満　　　人
65歳以上　　　人
計　　　　　人	人　
人　
人　	
　　※　実施内容は、該当する事項を○で囲んでください。