様式第9号(第29条関係)
年　　月　　日　　
	　　　　　　　　　　料金後納郵便物差出票
差出人氏名　久米南町長　印　	

郵便物の種類	特殊取扱いの種類	量目別	個数	1個の料金	合計料金	摘要	
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合計	　	g以内