様式第1号(第12条関係)
特殊郵便送付簿
収受年月日	種類	差出名又は宛名	取扱者印	受領印	備考	
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備考　1　電報は、「備考」欄に収受時刻を記入すること。
　　　2　書留等は、「備考」欄に引受番号を記入すること。